Recepción del RN sano y Alto riesgo

Recepción del RN sano y Alto riesgo

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hola a todos bienvenidos al curso de enfermería neonatal son la licenciada cantina y maría y esta primer clase lo que vamos a ver en la recepción del recién nacido sanos y de alto riesgo más cara vamos a hacer el enfoque en recién nacidos de alto riesgo entonces vamos a comenzar a definir que el recién nacido de riesgo entonces son aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que comprometieron su embriogénesis un ejemplo es paciente con diagnóstico prenatal de alguna patología
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o malformación del sistema nervioso de lo que es el cierre de la pared abdominal salud fetal durante la gestión o durante la transición a la vida extrauterina es que son susceptibles de padecer la enfermedad e incluso morir a causa de trastorno físico o complicaciones del parto por ejemplo solo recién nacidos que nacen asfixiados o algún sufrimiento fetal intraútero entonces cuál serían los requerimientos
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para la recepción de un recién nacido de alto riesgo tres cosas fundamentales primero personal idóneo segundo equipamiento y tercero infraestructura qué significa cuando hablamos de personal idónea así que las enfermeras se forma en clínica ambiente y que adquieran las habilidades en cuanto a la evaluación de cien neonatos durante los primeros momentos de la vida extrauterina o sea que las enfermeras tienen que reconocer cómo se va adaptando ese neonatos y si hay algún problema en la adaptación sea desde el
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pasar del pasaje desde lo que es la vida intrauterina a la vida extrauterina con respecto a la infraestructura bueno la sala de recepción de recién nacidos debe estar cerca de sala de partos y lo mejor sería es que tanto el servicio neonatología como la sala de parto es la recepción del recién nacido deben estar en el mismo sector o sea en el mismo piso esto no generalmente no sucede en casi la mayoría de los servicios de las cuales está la de parte de recepción es
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también un sector y por ahí neonatología está en el segundo tercer piso y y sala de parto está en planta baja contar con paredes y piso material lavable pileta para el lavado de manos buenos equipamientos mínimos y mesa con colchoneta sistema de calefacción radiante servocuna promisión bueno para poder colocar la sala para poder colocar mejor dicho para poder armar un digamos un servicio neonatología conjuntamente
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una sala de partos más la sala de recepción de recién nacidos hay todo como un lineamiento un protocolo y directrices de cómo tienen que estar estructural cómo tiene que estar armada y esa sala de partos y esto es una foto de una sala de recepción del recién nacidos en un servicio esta es otra es muy importante el anticiparse que quiere decir anticiparse que si en el momento que se está producir el nacimiento tengo que
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anticiparse de que todo mi equipamiento lo tenga completo y en funcionamiento esto es bueno como mencioné anteriormente es una pileta donde uno puede hacer lavado de manos y él higienizar ya es el baño digamos ser recién nacido recuerde recuerden que no es en forma rutinaria hacerle daño a todos los recién nacidos no hay fundamento que sustente esta evidencia así es maya hace bastante que se está hablando esta primera hora de
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oro donde está el nacimiento de ese recién nacido no tiene que estar interrumpido y que el bebé esté en contacto permanente con la madre esta es una estufa porque porque recuerden que se extendían esto se estaba tratando entonces es muy importante para que me o nato mantenga su temperatura corporal es que uno no tiene que recibir con compresas calientes y estas son las estufas donde mantienen las compresas calientes
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bueno equipamiento el equipamiento necesario para la recepción ropa para el niño todo sistema o elementos que yo requiera en el caso de que es el niño requiera una reanimación o necesita aspirar lo necesito administrar un medicamento o necesito realizar una canalización o que hicieron en caso de que hago una motora tengo que tener la caja de drenaje equipo para la incubación largo completo con las tres ramas que estén funcionando y tengan las pilas y las tres ramas sí
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todo lo que sea tubo endotraqueal si necesito el lugar al paciente un sistema de fijación y en el caso que estos neonatos requieran reanimación pero a través de drogas tengo que tener el carro de pago bien actualizada o sea con todo actualizado lo que quiero decir es que esté chequeado esto es una de lo que es la recepción de un justo de un recién nacido acá lo que van a observar esto es una servocuna recordar les dije que no solamente tenemos que
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recibir a este niño con compresas calientes sino que éste [Música] una servocuna donde el neonatólogo va a ser el examen físico que éste también caliente entonces tengo que en sant dar previamente esto lo que ven acá es la batería porque porque en el caso de que justo en este paciente iba a ser un paciente prematuro que iba a ser trasladado de la cne o joanes desenchufar la hacer vacuna tiene que quedar encendidas muchas veces no tienen por lo tanto tengo que verificar
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que tengan batería para el traslado así bueno esto es lo que es laringoscopio el estricto copio esto es el neo pub en el caso que los recién nacidos requieran reanimación ya no se utilizan lo que se ve acá como el ambos pero bueno algunos neonatólogos prefieren usar el bambú como este para lo que es reanimar a un recién recién nacido él saturómetros a la última actualización de lo que es el s&p neonatal
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se considera o sea es necesario que todo lo que es en la sala de partos tienen que haber multiparamétrico pero bueno si en el caso que no tengo multiparamétricos tengo que tener un oximetría de pulso para saber cuál es la saturación de oxígeno y en el caso de requiere algún tipo de dispositivo de oxigenoterapia pero no solamente es importante conocer esto que el personal idóneo tenga que saber bueno a ver cómo es el mecanismo de adaptación o como digamos de un neonato como es la circulación fetal que
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ahora la vamos a ver si como digamos se va adaptando en este este recién nacido sino también tengo que conocer los antecedentes maternos antecedentes obstétricos la gesta cuál fue su 02 su última tecnología y bueno obviamente la edad gestacional es conocemos el peso del niño o sea no es lo mismo recién nacido de 34 semanas que un recién nacido de 39 semanas conocer todo el tipo equipamiento de la sala recepción tener comunicación fluida con
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el otro luego es mi trabajo eso significa trabajar en equipo y cosa muy importante que todos me olvidé mencionar pero la enfermera que va a estar en sala de partos o sea la sala de recepción del recién nacido tiene que tener actualizado el último de rcp neonatal eso significa personalidad no entonces en el momento del nacimiento esto lo que les dije la primera hora de oro donde hay que respetar si el niño me lo permite y estás está hemodinámicamente estable pone en
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contacto con la madre y esperar esta hora sí mientras tanto el neonatólogo lo que hace es como una hacerme un examen así físico muy por encima para ver si el neonatos y se encuentra estable clínicamente si es como para ver si detectar algo en forma medio precoz si hay algún factor de riesgo posteriormente generalmente cuando se produce el nacimiento no sólo está la madre sino el padre algún acompañante puede ser la tía la hermana pero alguien tiene que estar acompañando a la madre se va con él con
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esa persona sea el padre del neonato a lo que es la sala de recepción y en ese momento lo que hace es el examen clínico dónde va a evaluar hacer el test de apgar 5 recuerden que lo hace al minuto y a los 5 y los 10 minutos si es un examen clínico para ver cómo está el neonato lo que les permite la evaluación del argar es evaluar cinco parámetros si que son la frecuencia cardíaca el esfuerzo respiratorio el
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tono muscular los reflejos el color entonces a cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2 sumando las 5 puntuaciones se obtienen el resultado del test que el máximo lo tengo a los 10 minutos entonces el primer minuto lo que hace es evaluar como tolero que se recién nacido al procedimiento del nacimiento al nacer sí por eso es que nunca en el primer minuto tiene una media de 10 porque porque el color siempre va a ser un color sea no tico sí
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mientras que la puntuación que yo obtengo a los 5 minutos lo que hago es evaluar cómo se adapta ese recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación y luego lo que hace es valorar bueno la edad gestacional si bien sabemos que antes cuando nosotros indagamos datos maternos nos dice la madre le preguntamos en qué dagestán y cuánta semana estás a través de la ecografía y la precisión exacta de la edad gestacional de ese recién nacido
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es a través de la valoración que es realizando el hato logo y los tres lo realiza a través de diferentes métodos o sea desplantes digamos métodos y eso lo que quiero decir métodos el más conocido es el capurro sí pero el montón donde uno digamos clasifica de acuerdo a ciertos para más parámetros o reparos anatómicos por ejemplo la forma de la oreja el tamaño de la glándula la forma del pezón la textura de la piel los pliegues plantares y etcétera y eso
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determina una edad gestacional posteriormente esos yendo a la toma lo permite en muchas instituciones tienen como protocolizado establecido que rutinas hay que hacerlas generalmente las rutinas posteriores eso es lo que se hacen en las rutinas de medidas antropométricas y profilácticas vamos a recordar un poquito las medidas antropométricas eran lo que era el peso generalmente los valores normales entre dos kilos y medio cuatro kilos y la talla con un pelín medio metros y
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recuerden que un extremo tiene que tocar digamos el pequeño metro entiende tocar la cabeza y una de las que más tienen que estar extendidas los valores normales son tro en 44 y 55 centímetros y el perímetro cefálico no los valores normales entre 33 y 35 y esto es lo que leemos decía que es necesario que todos los recién nacidos que se encuentren hemodinámicamente estable deberán reducir recibir un barrio
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la verdad que no hay justificación no hay evidencia científica así si esto se puede evitar en cada institución sería genial por eso es muy importante respetar esta hora de oro sí y que muchas de estas rutinas e inclusive en las medidas antropométricas e inclusive las rutinas profilácticas se están planteando realizarlas en la internación conjunta o sea en rumble para respetar
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todo este este tiempo o sea de lo que es la importancia del vínculo del contacto del recién nacido con la madre porque lo pongo porque lamentablemente hay muchos servicios que siguen utilizando por decirlo entre comillas procedimientos como algo rutinario y obligatorio bueno sigamos con las medidas profilácticas las medidas profilácticas dijimos es todo lo que tiene que ver por la administración de bell de la vacuna contra hepatitis b o sea ya está
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incorporado como en el calendario oficial en argentina desde noviembre del 2003 que la primera dosis debe que recibirse ante las 12 horas debidas si debe de recibirse antes de las 12 horas de vida no es necesario realizar este tipo de procedimientos de las cuales es todo un estímulo imagínense ese niño tienen que empezar a respirar por sí solo tiene que salir de un lugar que estaba confortable y tengo que empezar a hacerle el baño higienizarlo pincharlo o sea todo esto es genera estrés en este
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recién nacido entonces si se puede dar la primera dosis antes de las 12 horas no es necesario hacerlo todo esto junto en la sala de partos bueno donde se colocan lo coloca en la zona anterolateral del muslo y en forma intramuscular tenemos la vitamina k que también se da si es intramuscular qué es un miligramo y algunos padres no permiten sin le apliquen vacunar dot y tiven y la
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vitamina k porque no quieren que los pinches nos gustan no de acuerdo con las vacunas en las cuales en ese caso lo que hay que hacer es firmar un consentimiento que los padres firmen y que no quieren vacunar a sus hijos muchas veces no le quieren recibirnos no quieren que reciba la vacuna contra hepatitis b pero si permiten la vitamina k en forma oral si entonces las dosis es totalmente diferente por vía oral son dos miligramos en la primera línea alimentación después va a recibir dos
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dosis posteriores una entre las tres y los diez días y una cuarta dosis a la cual cuarta semana y por último lo que se llama el colirio sí que es este para prevenir la conjuntivitis conjuntivitis pues la solución del nitrato de plata el 1% que es más económico y si no eritromicina que es un poco más caro pero también cubre lo que es la milla
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por último lo que es la identificación de ese recién nacido dirige anteriormente es que en el momento el nacimiento está cambiando teólogas la enfermera la mamá obviamente y el padre o alguien que acompaña el padre que pues el tío o la tía o alguien así y que después llevamos un conjunto a lo que es la sala de recepción para poder hacer la valoración clínica el examen físico bueno en algunas instituciones todo esto los parámetros o rutinas antropométricas y así sucesivamente
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luego viene la identificación que ya la declaración de los derechos humanos dice en su artículo 6 que todo ser humano tiene derecho a reconocimiento de su personalidad jurídica entonces ya la ley 24 1540 dice que todo niño nacido vivo o muerto y sus madres deben ser identificados entonces la madre se va a identificar durante el trabajo de parto y el recién nacido antes del corte del cordón esto lamentablemente no sucede que lo que
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sucede sucede todo después o sea que recién cuando se identifica el recién nacido se va y se identifica la madre pero lo ideal sería antes o sea durante el trabajo de parto mostrarle a la madre tras la madre esto hay que ponerle ya a la madre la cinta y cuando el recién nacido se hace el cordón identificarlo o sea antes de corte el cordón de identificar el recién nacido todo esto mostrándoselo a la madre o al que está presente en el
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momento del nacimiento sí bueno pero lo más importante es que es se coloque el sistema de triple pulsera uno para la madre y dos para el hijo y aparte de incluir las huellas plantares del recién nacido y el pulgar el derecho de la madre en la historia clínica y esto tiene que estar sellado por el responsable de la identificación puede ser que lo firme la madre sí sí está en condiciones o puede firmarlo el
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padre cuando está ahí haciéndose la identificación del recién nacido lo más importante de todo esto que tiene que quedar registrado en donde en el libro del parto y en el libro de puerto que debe haber los datos del recién nacido o sea el nombre apellido el peso y la edad gestacional los datos de la madre y la obstetra si el nonato logo que intervinieron el número de pulsera y el destino del recién nacido si es que la internación conjunta o running o
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neonatología entonces vamos a empezar a hablar de este periodo de transición en las cuales los recién nacidos de alto riesgo pueden presentar algún problema en este periodo entonces qué significa período de transición es desde el momento de nacimiento hasta las primeras horas de vida entonces para poder entender estos numerosos cambios adaptativos al nacimiento debemos
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primero comprender cómo es la circulación fetal la circulación fetal tiene ciertas características primero que la sangre oxigenada llega al feto a través de la placenta o sea llega el feto desde la placenta a través de una vena que nosotros la sangre oxigenada va por una arteria y que es una circulación en paralelo y no en serie cuando se produce el nacimiento así y que se circulación fetal tiene una
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alta resistencia vascular pulmonar porque hay una vasoconstricción de sus arterias y una baja resistencia vascular sistémica porque esta alta resistencia vascular pulmonar porque los pulmones están llenado de líquidos y hay una baja resistencia vascular sistémicas es el resultado de la presencia de la circulación placentaria la placenta es el encargado de producir el intercambio
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gaseoso manda nutrientes y oxígeno es el que se encarga de la eliminación de los desechos y el intercambio gaseoso todo lo cumple la placenta ahora vamos a comenzar con lo que es la circulación fetal vamos a ir despacio sabemos que la placenta es el encargado de proporcionar oxígeno nutrientes y lo hacía a través de la avena entonces la sangre arterial la sangre oxigenada va
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de la vena umbilical hacia el hígado el hígado no se queda la mayor parte de cantidad de sangre sino una parte nada más la otra lo que hace es saltear esta circulación hepática y como lo hace que dije anteriormente a través de que la característica de esta circulación fetal era en serie sí y esta serie se da porque hay comunicaciones junto en la circulación fetal se producen tres comunicaciones o tres puntos
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o comunicaciones que la sangre pasa de un lugar a otro a través de un agujero sin por así decirlo entonces saltea la circulación la sangre oxigenada lo que hace es saltear la circulación hepática a través de el primer la comunicación que es el conducto venoso esa sangre oxigena la base a la vena cava inferior que va a desembocar a la aurícula derecha al llegar a la aurícula derecha se
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produce como la división de dos de tomás dos direcciones hacia la izquierda y uno a la derecha por la vía izquierda esta sangre oxigenada va desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda a través de una comunicación esta segunda comunicación es el foramen oval desde la aurícula derecha ustedes siguen el dibujo van a ver que la sangre oxigenada es todo lo que su color en rojo
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desde la aurícula izquierda pasa a lo que es el ventrículo izquierdo y sale por la aorta para profundizar en primer lugar todo lo que es el miocardio a través de las arterias coronarias y luego lo que es el sistema nervioso y luego la parte superior a través de las ramas aórticas miren acá empieza a tomar un color diferente porque porque casi al finalizar lo que es el cazador tico hay
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una tercera comunicación qué es el ductus arterioso este ductus arterioso es una comunicación en la que une en la aorta y la arteria pulmonar pero qué pasa la arteria pulmonar trae sangre cargo oxigenada por eso que cuando se juntan en este punto con la aorta o sea en el ductus arterioso empieza lo que se llama mezcla si es sangre mezclada de
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oxigena da y cargó oxigenada bien flujo importante de sangre no oxigenada que proviene de la arteria pulmonar que es esto es que hace que este color sea de este color porque se mezcla con la sangre oxigenada y luego finalmente la sangre es devuelta es recogida de vuelta a través de la placenta por medio de las arterias il y acaso musicales vuelvo a repetir de vuelta vamos a este
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trayecto sangre oxigenada sale de la vena umbilical deja pasa por el hígado y perfusión de ligados pero no la mayor parte no se queda en el hígado sino que se salte a la circulación hepática a través del conducto venoso la vena cava inferior que desemboca en la aurícula derecha y de acá va a tomar dos direcciones una vía izquierda que donde de la aurícula derecha pasa la aurícula izquierda a través del foramen oval y
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luego de la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo donde sale la aorta está bien que va atrás que bajo esa sangre oxigenada lo que va a profundizar el simio cardio el sistema nervioso y todo lo que es la parte superior a través de la rama de la aorta casi al final de la aorta vamos a contar una tercera comunicación que es el ductus arterioso que comunica la arteria pulmonar que trae sangre shocks des
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oxigena da con en la aorta por eso es que a partir de acá si hay mezcla y luego esa sangre de vuelta recogida por las arterias umbilicales a la placenta y hace el intercambio si se saca el dióxido de carbono le pone el oxígeno y vuelta esa es la primera división se acuerdan que llega acá se divide en dos partes una parte derecha y una parte una parte derecha y una parte la parte derecha hay un pequeño volumen de una pequeña parte
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de ese flujo sanguíneo pasa de la aurícula derecha sí perdón al ventrículo derecho y luego atrás desde la arteria pulmonar que es esta si a través por eso el color azul porque es mucho más sangre o les oxigena da que oxígeno a través de la arteria pulmonar para que con el objetivo de profundizar el parénquima pulmonar por qué porque los
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pulmones están llenos de líquidos sí hay una vasoconstricción entonces el resto del flujo sanguíneo que pasa se desvía a través del conducto arterioso a bacterias son si a la aorta descendente y de allí a las arterias musicales y a la placenta para oxigenarse por última vez esto es muy importante que lo sepa lo que es la circulación fetal para poder comprender cuáles son los cambios que se van a producir en el
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momento del nacimiento así rapidísimo sangre oxigenada vena umbilical salte a la circulación hepática a través de conductos venoso de ahí la vena cava inferior aurícula derecha de la aurícula derecha en la mayor parte pasa por medio del foramen oval a la aurícula izquierda de la aurícula izquierda el ventrículo izquierdo de ahí a la aorta barriga sistema nervioso la parte superior y lo que es el miocardio y casi al finalizar el callo aórtico encontramos otro
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digamos comunicación el ductus arterioso que comunica la arteria pulmonar con el callo aórtico y luego empieza todo lo que es una mezcla y que es devuelta a la placenta a través de las arterias umbilicales el pequeño porcentaje de sangre oxigenada va de la aurícula derecha al ventrículo derecho y de ahí en la arteria pulmonar solamente para regar lo que es el parénquima perdón el parénquima pulmonar porque hay una
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vasoconstricción si el resto vuelve retoma es devuelta a través del duc vuelve a través del ductus orta nuevamente a través del arte y no implica les es devuelta a la sangre sales oxigenada o mezcla a la placenta para que se produzca el intercambio entonces cuáles son los cambios circulatorios que se que se produce el nacimiento esto primero el campo cordón sí pero el cambio del cordón tiene algo
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muy importante y ya hacen bastante que se habla que el campeón por el cordón tardío que no puede ser en forma precoz excepto en situaciones de hipoxia o que el paciente requiera reanimación debe ser entre 1 minuto a 3 minutos antes o cuando el cordón dejó de latir si puede ser tantos recién nacidos de términos como prematuros que no tengan ningún tipo de complicaciones porque porque hay evidencia suficiente que dice que al primer minuto de vida ya es un clan o
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sea un pasaje de sangre entre 80 y a los 23 minutos de 100 mililitros más aporte de hierro que es muy importante para prevenir digamos las anemias sobre todo los del antes primer año de vida con respecto en el momento digamos que se hace el planteo también hubo un estudio con respecto al digamos en la posición digamos el que se hace si es a nivel del introito o sobre la panza de la madre la verdad es que no hay mucha diferencia de que
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por lo que el bebé tanto en el abdomen del materno a nivel de introito sino que pueden ser colocados en el abdomen materno antes de ligar el cordón umbilical debido a que las fuerzas de gravedad no influye en el volumen tras de transfusión placentaria y es más mucho más agradable digamos que el bebé esté adaptándose mientras esperamos s 3 minutos para hacer el campeo durante en el abdomen de la madre sí siempre pueden ser tanto recién ha sido
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terminado como un prematuro pero ese complicado prematuro no haya tenido complicación o sea que esté estable hemodinámicamente bueno otra cosa que es muy importante de recuerden de que dije que primero desaparece la placenta y recuerden esas comunicaciones que alguien la circulación fue tan sí el ducto venoso que cuando se produce el pinzamiento el que se cierra y luego tenemos un cierre anatómico que
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ocurriera mucho más adelante y luego un cierre funcional del foramen oval que ocurre en los pocos minutos de nacimiento debido a los cambios de presiones en cambio lo que es el cierre anatómico demora varios meses y con respecto el ductus arterioso tenemos un cierre fisiológico y un cierre anatómico que generalmente a las 96 horas de vida ya ese cierre se produce casi el 100% sí y que recién lo que es es el cierre
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anatómico se produce recién a los 3 meses de vida entonces no solamente que empiezan a desaparecer estas comunicaciones y encerrarse en forma fisiológica quiere decir que no funcionan que dejan de funcionar o dejar de cumplir cuál es su función sino que desaparece la placenta por lo tanto el nonato tienen que empezar a respirar y que sus pulmones tienen que empezar a realizar lo que es digamos el intercambio gaseoso entonces el líquido pulmonar deja lo que es los alveolos
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recuerden que en la vida fetal los ángulos estaban llenos de líquido se empieza los pulmones a expandir con la entrada del aire las arteriolas que estaban base contraída este vaso dilatan y ahí va a haber un aumento del flujo pulmonar recuerde que la vida intrauterina había una revuelta en la resistencia vascular pulmonar porque lo había vasoconstricción cuando se produce el nacimiento pero perdón si cuando se produce el nacimiento hay un aumento del flujo pulmonar
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en pie de balumba y aumentó un aumento del fútbol pulmonar por lo tanto esta resistencia alta tiene que empezar a bajar la resistencia vascular sistémica que estaba baja y que era baja empieza a aumentar y entonces las primeras respiraciones deben facilitar lo que es el aclaramiento de líquido pulmonar y establecer una capacidad residual funcional y que luego se completará más tardíamente por reabsorción en venas y vasos linfáticos
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se establece una capacidad residual funcional que la capacidad de reservar funcional estarían preguntándose bueno nosotros cuando respiramos es inspiramos aire y aspiramos aire si hacemos una espiración forzosa los pulmones o mejor dicho la albiol o siempre va a quedar un poquito de aire porque porque se pone un poquito de aire a evita que el avión o se colapse si el albero se colapsa no se produce el intercambio gaseoso entonces si yo hago
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una inspiración inspiración trato de sacar todo la cantidad de aire de aire que encuentro en mis pulmones siempre va a quedar un poquito de aire al final de la espiración ese sería el volumen residual y cuando hago la mayor esfuerzo posible para quedarme casi sin aire a eso no se llama volumen de reserva expiratorio entonces cuando se habla de capacidad residual es la sumatoria de dos volúmenes en este caso
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es el volumen residual el volumen de reserva inspiratoria esto es muy importante que lo tengan un poquito en claro porque cuando veamos las modalidades ventilatoria estos conceptos tienen que estar muy bien claros y porque los recién nacidos sobre todo los prematuros que empiezan con tiene una dificultad respiratoria y mi objetivo va a ser esto de aumentar la capacidad de recibir funcional porque porque esos albiol o de los prematuros tienden a colapsarse yo lo que quiero es evitar que se colapsen para que se produzca el
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intercambio gaseoso llegada de aire a las regiones digitales con un aumento con contaminante el flujo sanguíneo pulmonar y empieza lo que es el intercambio gaseoso en las regiones instales del pulmón es un test de valoración respiratoria que llama al test de silverman que se utilizaba mucho para diagnosticar la gravedad del recién nacido si tienen dificultad respiratoria pero que en realidad hoy en día no solamente se toman en cuenta esto sino otros parámetros que no tienen nada que ver con el respiratoria ósea primeramente con respiratorio la
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frecuencia cardíaca la coloración de la piel y los pulsos entonces esto es como una clasificación para después de acordes de acuerdo al puntaje determinar si era un distrés leve moderado o grave bien le dije anteriormente que si es un recién nacido requiere reanimación están las bolsas de laminación que ya dije que la última actualización de lo que es rcp no se utilizan más las bolsas a un tablet sino que a través no para
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pero quiero que sepan la diferencia entre una bolsa auto inflable y una inflada con flujo o lo que se conoce como bolsa de anestesia así para poder aportar la diferencia entre esta idea tras esta para poder aportar oxígeno al 100% es que este reservorio que esta especie de bolsa esté llena en cambio está una vez conectada ya puedo administrar oxígeno al 100% y en este recién nacido requiere reanimación o requiere de oxígeno bien es muy importante que sepan
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que el oxígeno no se debe administrar en forma pura sino que tiene que estar mezclado y con que lo mezclo con aire entonces quienes son los que pueden requerir algún tipo de oxigenoterapia esto que les dije que presentaron alguna tipo de dificultad donde durante el periodo de transición que sus pulmones no se expandieron por qué continúan llena de líquido sí o pueden ser por perdidas de sangre
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donde lo que hacen afecta a lo que es la contra actividad cardíaca del paciente empezado como bradicardia por ejemplo rompió cordón pues um por eso recién nacido que nace asfixiado por un montón de causas y entonces yo como enfermedad de que voy a estar en la sala de partos tengo que reconocer bueno a ver yo voy a administrar oxígeno mezclado calentado sí y humidificador como lo mezclado bueno esto para que
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conozcan esto es el plan der o lo que se conoce es el mezclador en sí el blend eres como la marca son los manómetros de presión la salida de oxígeno y de aire que van hacia el mezclador automático sí y que tiene una perilla que me determina cuánto es el porcentaje de frío que estoy administrando si a través de unos límites o sea que yo tengo que saber cuánto es la fio que es la cantidad de oxígeno que administró sí y cuánto es el flujo sea la cantidad de litros que voy a
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administrar muy importante saber esto porque algunos dispositivos oxígeno terapias se manejan con determinados flujos entonces tengo que saber si es un paciente que va a requerir un aló si es un paciente que va a requerir un zip up o es un paciente que requiere que se ha reanimado requiera reanimación y por lo tanto va a ser intubados este es el calentador que le va a permitir poder administrar ese oxígeno mezclado calentado
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vean acá este valor muy importante la temperatura del calentador es muy importante porque si yo administro gases fríos seco lo que produzco es se dañó primero en principal daño a la mucosa secreción es un poco más espesas y eso hace que aumente esa dificultad respiratoria y otra cosa muy importante sobre todo en los prematuros es que si yo administro algo frío en un prematuro que le cuesta regular la temperatura puedo hacer que ese paciente me haga una hipotermia
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entonces el calentador deben que estar a 37 grados centígrados y algunos hablan de 34 a 37 pero no 38 9 como dice acá esto es el neo pas que le permite digamos es para lo que es la reanimación es muy importante que la enfermera que está en sala de parto conozca que es una paz es un reanimador para lactantes con pizza un tv es un dispositivo de reanimación manual lo que permite
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suministrar a los lactantes los recién nacidos respiraciones con un flujo previamente ajustado con una presión inspiratoria o pico si acá tenemos el manómetro para medir es la salida la entrada de gas es la salida de gases con una presión inspiratoria pico y con una presión espiratorio positiva que es el pp si yo de acá puede determinar cuánto es el pico que le voy a dar a ese paciente se requiere animación y cuánto es la pep
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que yo le voy a dar es un paciente la pep es muy importante porque es la expresión positiva al final de la inspiración para que para mantener los alveolos abiertos y evitar el colapso alveolar bueno esto es un dibujo más que nada para mostrar el manómetro que mide y muestra la presión que estoy dando en forma más precisa es el ingreso del gas esto es la salida del gas y acá tenemos
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un nuevo control del pico o pin lo más importante igual le vamos a subir un vídeo de cómo es el funcionamiento ante neo pub es que cuando yo voy a administrar si debe haber buen sello entre la máscara y mi paciente por eso como enfermera en sala de parto tienen que tener los distintos tipos de máscaras y que sean acorde a mi paciente por ejemplo acá si estás un neo para que a través de esto es una rueda que tiene un signo positivo y un signo nativo que
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voy girando hacia un lado y el otro y que me voy a poder saber cuánto en la pep que estoy administrando y como cuidado enfermería que todo recién nacido después de 36 semanas o menos que esté recibiendo oxígeno por cualquiera su diferente dispositivo es los límites de saturación si en los cuales yo voy a tener un límite de saturación mínima de 88 por ciento y una máxima de 95 si para que yo quiera que mi pacientes a touré o entre 89 94 estos
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valores en algunos servicios han ido cambiando sí pero lo más importante que éstos tienen que estar consensuado en el equipo sea otra de los neonatólogos y enfermería entonces como cuidados más que nada esto y respiratorios es que yo tengo que valorar cuáles son los signos y síntomas dificultad respiratoria cuando veamos los síndrome de distrés respiratorio le vamos a mostrar qué en forma de vídeo qué significa lo que es bueno para kinect cuando una
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frecuencia respiratoria tiene mayor a 60 aleteo nasal está acá digamos que hacen los neonatos de aumentar el diámetro de las fosas nasales para que ingrese ingrese más oxígeno la cianosis más que nada peri vocal no la cree océanos y en la mano esa coloración azulada de manos y pies que es normal y que va a desaparecer casi en la primera semana el quejido que es lo que hacen es el cierre de las cuerdas vocales para poder mantener ese volumen residual al final
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de la espiración y así evitar el colapso el tiraje intercostal pero bueno todo esto debe valorar los signos y si dificultad respiratoria lo hace una enfermera como a través de la valoración del patrón respiratorio si uno cuando habla de patrón respiratorio habla de como la entrada de aire cuál es su frecuencia respiratoria si está usando un solo accesorios o no si seis secreciones
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y tener en cuenta que siempre la frecuencia respiratoria tiene un promedio aumenta durante los 10 minutos 10 minutos hasta los 60 hasta 60 respiraciones por minutos y que los valores normales es entre 40 y 60 respiraciones por minuto juntamente con lo que es la parte respiratoria va acompañada lo que es a nivel cardiovascular entonces qué cambios se producen aumenta el flujo sanguíneo pulmonar hay un aumento de la p2 y
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desaparece la placenta de acuerdo entonces al nacer lo que es la parte digamos de cardio digamos cardiopulmonar es que el recién nacido en las primeras horas puede tener desde un asiento de 100 en 360 hasta 180 respiraciones perdón latidos por minuto y una forma estimativo de saber cómo está hemodinámicamente el paciente es que a ver esto generalmente lo hace el neonatólogo y esto le da la práctica es
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la palpación del cordón umbilical se contabilizó las pulsaciones durante 60 segundos duras perdón durante 6 segundos lo multiplicó por días por ejemplo pal por cordón umbilical con dos cuentos y me da 16 eso lo multiplicó por 10 y me da que el paciente tiene un estimativo de 360 latidos por minuto es muy importante tener el tiempo digamos estos de tiempo de el objetivo de saturación según los tiempos que yo
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puedo permitir que si no nato tengo una saturación de 377 75% en los tres minutos pero yo creo tengo que obtener que a los 10 minutos es una vez que se realizó el test de apgar tiene que tener una saturación entre 85 y 95 por ciento sí y que es muy importante es que el sensor en los casos de los pacientes que veo que empiezan con dificultad respiratoria tiene que estar ubicado en la productora o sea la mano derecha porque preguntan por la palabra lo dice
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pre ductos o sea toda la sangre que llega antes del ductus recuerden que después del ductus hay mezcla por lo tanto si yo le pongo la mano izquierda la saturación no va a ser la ideal entonces cuáles son los cuidados de enfermería con respecto a digamos la parte cardiovascular que van conjuntamente con lo que es lo que es la parte digamos respiratoria bueno valorar hemodinámicamente al recién nacido esto de la ocultación de la frecuencia
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cardíaca sí otros parámetros hemodinámicos son el color de la piel las mucosas el relleno capilar de sea mayor a 13 ósea relleno capilar perdón la perfusión si la temperatura de la piel sí y otro otro equipo que me va a permitir a mí saber cuál es la frecuencia cardíaca es el oxímetro de pulso el control de la tensión arterial se acuerdan que según la última actualización del nero esp todas las
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salas de recepción tienen que tener monitoreo multiparamétrico y por ahí si veo que este paciente requiere digamos reanimación y veo que después de la parte de la parte ventilatoria que bien la parte de las drogas por ahí colocar un acceso vasculares en caso de ser necesario para la función de drogas o en el caso de los que expandido sí generalmente muchos en lo que es la urgencia no tenemos tiempo para colocar un acceso venoso y el acceso ideal y
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rápido inmediato es el cordón umbilical entonces por ahí pasamos las drogas y si veo que este paciente no recupera y es acción está si está en paro cardiorrespiratorio pero contra actividad cardíaca o porque perdió mucho líquido en requiere expansión ahí sí voy a evaluar la necesidad de colocar un acceso vascular la estabilización térmica es muy importante más que nada sobre todo los recién nacidos pretérmino sí porque por
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tiene un escaso tejido subcutáneo por lo tanto tiene mayor pérdida de líquido porque los recién nacidos tanto de término como de pre término tienen mayor superficie corporal en relación a la masa corporal se atina mayor superficie una mayor pérdida de calor es en el en la cabeza que por ejemplo en los prematuros extremos la epidermis inmadura y el extracto cono se encuentra poco desarrollado entonces tiende sobre todo a los prematuros a perder más agua y
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calor entonces existe lo que se llama termorregulación que la termorregulación significa la capacidad de regular entre la pérdida entre la producción y la pérdida de calor entonces la producción de calor a lo que es el recién nacido tiene dos componentes y determina la termogénesis termorreguladora que es el resultado del metabolismo basal sin gasto energético y la otra es la termogénesis
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termorreguladora o mecanismo de la grasa parda o estrés por frío o sea pueden encontrarlo de las tres maneras que cuando ese recién nacido no puede mantener su termorregulación no pueden mantener sus temperaturas dentro de los parámetros normales o sea que cuando las pérdidas de calor superan a la producción el organismo lo que hace es poner en marcha diferentes mecanismos para aumentar esa temperatura sí pero esto lleva un costo energético así
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por ejemplo en frío la temperatura corporal central es iniciar nuevamente el normal pero a un costo de energético por lo tanto el paciente empieza con la hipotermia y si potter me puede producir una vasoconstricción periférica y aumento de lo que es la actividad simpática entonces se empieza a producir la que se empieza a estimular lo que es el policies de la grasa parda porque la grasa parda es una zona bien vascularizada rica energética y se
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encuentra sobre todo lo que es el recién nacido determinó en la región interescapular axilar lo que es el mediastino y alrededor de los riñones en los recién nacidos prematuros sobre todo de los prematuros y cuantos más prematuros este mecanismo está casi nulo y no está ausente en cambio en el recién nacido del término siesta entonces si el padre recién nacido comienza que hay una hipotermia se empieza a utilizar o se
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empieza a hacer la lipólisis de la grasa parda pero esto trae otro mecanismo consumo de glucosa y el consumo de oxígeno entonces ponen en situación de riesgo que el paciente no solamente haga una hipotermia sino que haga una hipoglucemia o una hipoxia entonces si el paciente nací en un por ejemplo supongamos que nace en un ambiente y el ambiente está muy frío el neonato se va a enfriar y va a
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producir una hipotermia entonces esta grasa parda se pone en juego para que para poder mantener la temperatura dentro de los valores normales pero este utilización de la grasa parda trae el consumo de glucosa y consumo de oxígeno por los las 3 h es que van casi de la mano es hipotermia hipoxia hipoglucemia entonces para evitar todo esto hay lo que se conoce como el ambiente térmico neutro
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como la en el ambiente necesario para que la temperatura corporal se mantenga dentro de los rangos normales y el gasto metabólico sea mínimo si esto lo que tengo que lograr para que el ambiente sea el adecuado para que sea neonato nazca y puedo mantener su temperatura sin ningún tipo de gasto energético sin la utilización y poner en marcha el uso de la grasa pasta
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entonces cuáles son los cuatro con mecanismo en la cual el neonato puede perder calor es a través de la radiación convección conducción y evaporación entonces como hago como cuidado de enfermería para evitar la pérdida de calor bueno por la conducción precalentar la que una radiante la cervo cuna la ropa tibia se acuerdan de que las compresas tienen tan calientes en esa estufa el uso de gorro así que la sala de partos tenga una temperatura entre 27 y
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28 les pongo por algunas bibliografía habla del 27 y otros 28 y la servocuna en el caso que los neonatos sean trasladados tengo que precalentar que la incubadora esté caliente la evaporación es que se cada recién nacido por lo tanto las compresas calientes vuelvo a recordar el sensor para controlar la temperatura porque también yo no puedo permitir que esto esté súper caliente porque puedo evitar puedo generar quemaduras y las compresas en
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las estufas en aquellos dos casos de que voy a nacer un recién nacido yo tengo que clasificar qué tipo de recién nacido un recién nacido prematuro una recién nacido prematuro extremo tardío en los prematuros sobre todo más que nada esto va a depender el consenso de cada servicio pero generalmente en prematuros menores de 32 28 29 semanas que pesen menos de 1000 gramos o algunos establecimientos por en menos de 1500 el
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manejo va a ser éste en sí y como es el estéril a través de unas bolsitas bolsas que están son esterilizadas y un gorro porque recuerden que la mayor superficie corporal es en la cabeza donde pierden digamos el calor pero hoy en día se conocen estas bolsas que son una especie de como de equipo como si fuera un piloto que son los objetos puedes mostrar un vídeo que estos nuevos help son de la marca desde bidón sí
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esto es lo que permite tienen como una cubierta externa que evita que el aire ingrese parias y se seca también otra cubierta interna lo que permite es que mantener la piel intacta y entre ambas como mantenerla caliente al neonato estas son unas bolsas que tienen adentro como una especie de colchón citó que es más que nada anatómico donde permite mantener la vía aérea permeable y no de forma más general atómica del cuello
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para que no haya ni que esté súper hiper extendido ni muy flexionada en el medio se abren directamente si que tiene una especie de abrojo para poder colocarle al neonato esto es muy es muy bueno porque no solamente que puedo abrir y cerrar sino que me permite dejar un espacio para que pueda salir el cordón umbilical y así trasladarlo al neonato hasta la neonatología y empezar a canalizar sí y tiene muy importante
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como una especie de gorrito porque es porque es que protege la cabeza donde pierden la mayor el mayor calor bueno en esto hace un ejemplo con la colocación de unos electrodos pero que bueno generalmente los prematuros extremos las primeras horas de vida no se colocan los electrodos se les puede colocarles pero después pero eso también es muy importante que tiene que estar consensuado con respecto a los cuidados metabólicos porque puedo metabólicos lo que es la estabilización metabólica
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sobre todo en los recién nacidos porque la glucosa del combustible principal para el feto y representa el 80 por ciento del consumo y el 20 por ciento es aportado por lactato aminoácidos y ácidos grasos libres entonces que lo que hace durante la vida fetal que se aporte de glucosa que lo da la madre si lo almacena como forma de reserva energética en dos formas en glucógeno en el hígado y en los músculos para poder ser utilizada en la vida
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extrauterina si bien los recién nacidos tienen depósitos de glucógeno están completos sólo le da una autonomía entre 8 a 10 horas por eso es muy importante que en el momento a nacimiento no solamente esto de la hora de oro sino el contacto directo sino que en estos neonatos reciba se colocan al pecho y reciban ese poco esa esa poca glucosa que para ello es suficientes y para que evitar que consuman su depósito en forma de glucógeno para poder digamos
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transformarlo en glucosa que es la fuente de energía necesaria para mejor metabolismo avanzado entonces muy importante fomentar la lactancia materna como hago no sólo el colocarlo al recién nacido piel a piel con su madre no solamente va a permitir que el neonato pueda mantener su temperatura sino que también contribuyen a lo que es la liberación de oxitocina endógena y en consecuencia favorecen lo que es
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consecuencia lo que hacen es que aumente la temperatura de la madre por vasodilatación periférica y favoreciendo la termorregulación al recién nacido sino que también al poner en contacto que la piel con la madre vamos a fomentar de alguna manera lo que es la lactancia precoz y de dar ese poco contenido de glucosa que necesita por eso uno cuando habla de valorar el patrón nutricional es bueno después de este recién nacido en la sala digamos a la sala de maternidad es ver
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cómo es la aprendida si tolera si la presencia de ruidos aéreo hidro aéreos perdón el abdomen si está distendido cita depresivo le controla la temperatura de la glucemia en el caso de encontremos algún tipo de test tenemos algún tipo de problemas recuerden que la hipoglucemia van acompañada de la hipotermia a hipoxia valorar los signos y síntomas de hipoglucemia si el paciente empieza con taquipnea siesta
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hipotónico si no se rechazó la alimento somnolencia generalmente igual estos signos y síntomas uno lo va a valorar cuando la de maternidad a la internación conjunta así lo más importante acá en el momento en la zona de recepción es favorecer lo que es la lactancia materna peco precoz y el contacto piel a piel y en el caso que esos pacientes cuando uno está en la sala mater de a digamos me dan valores de glucemia no aptos que consideran que los valores normales son
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generalmente lo mínimo es hasta 40 miligramos por decilitro por debajo de esos valores se considera como una hipoglucemia y los valores como límite máximo algunas bibliografía hablan entre 120 160 180 la verdad que no hay ninguna bibliografía que sustente cuál es el límite máximo de la dulce mía y colocar acceso venoso periférico centrados en el caso de que bueno si yo necesito infundir soluciones glucosa das si tengo que tener en cuenta si es
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si el porcentaje digamos en relación a los accesos venosos es periférico no puedo administrar más del 12% sí y lo que es central me punto leerá donde concentraciones hasta un 50% cuidado efecto lógico muy importante el lavado de manos racionalizar los procedimientos con técnicas pertinentes y en la sala de recepción el uso de guantes la protección de la piel con uso de apósito hidrocoloides lo que hace es
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reducir el mínimo de uso de adhesivos el tipo de antiséptico que voy a utilizar que floreciera el 2% no sólo usen yodada no hace muchos años que ya no se usan yodo en el caso de los prematuros que pesan generalmente hay como como un número digamos el que los pacientes que pesen menos de 1500 gramos no se le administra vitamina es perdón ni vitamina lee hepatitis b ni tampoco se los baños pero van a ser trasladados las niños por lo general de contaminar
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las zonas en los pliegues axilares con clorhexidina se enjuagan y secar tópicamente y siempre si es un prematuro estén en utilizar materiales tienen porque porque la piel es la primera barrera con que cuenta el organismo y por eso se debe planificar los cuidados teniendo en cuenta la edad gestacional porque de acuerdo a la edad gestacional es que se correlaciona con la piel no es lo mismo la piel de este prematuro que esté más o menos tiene 25 semanas donde ve que es una piel rojiza gelatinosa sí
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muy transparente que la piel de estos prematuros sí que son más grandes son prematuros de 34 semanas qué pasó si yo es el neonato se hace un prematuro con la dificultad respiratoria o un hijo de madre diabética o esos pacientes de alto riesgo sí que nacieron deprimidos se recuperaron pero necesitan monitoreo continua por lo menos 24 o 48 horas bueno el transporte a la unidad de cuidados intensivos
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incubadora precalentado tiene que estar encendida no como esta incubadora que ven acá está apagada sí o sea es que cuando yo pónganle a una toca está totalmente frío porque los pasillos no son la sala de partos sino lo que es la cercanía del quirófano son totalmente fríos sino tener previsto los tubos de oxígeno y tubo de aire que estén llenos no la urgencia yo no puedo verificar que esto yo tengo que anticiparme la urgencia y no ir a buscar los materiales en el momento que se produzca
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el traslado de alausí debe ser programado debe verificar el momento antes de que la incubadora la provisión de gas de la batería si todos estas son otras incubadoras mucho más modernas servocuna mejor dicho donde ven acá no sé si se puede observar pero es donde tiene incorporado en europa si es muy bueno son muy prácticos en el caso de que yo quiero trasladar neonato que está con un dispositivo de oxigenoterapia debo tener establecido
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como tablas fijas en lo que es la sala de recepción una tabla de acuerdo a qué tipo de dispositivos por qué porque recuerden que los oxígenos no pueden ser no administrado en forma puro sino que tengo que estar mezclado con aire entonces un parámetro es decir si este paciente requiere un vacío de 35% yo tengo que poner el límite de oxígeno a un litro si él fue un límite de aire a
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45 que me da un total de 5,5 si yo tengo un paciente que va a ser trasladado con un lado o con un tubo endotraqueal y veo que mi paciente requiere una fío de 30 voy a poner el flu mitad en el tubo de oxígeno a un litro y el tubo de aire a 9 litros para que me dé una totalidad de 10 litros si estos son tablas que deben estar en forma consensuada en todos los servicios sala de recepción de recién nacido
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importante en los que ellos neonatos que deben ser trasladados desde la sala de partos a lo que es la unidad de cuidados intensivos e informar cómo está su bebé mostrárselo a mostrar al bebé antes de traslados y finalmente el traslado va a depender se lo puede trasladar una servocuna si por ejemplo en este mandato es un dato complicado una servocuna o en una incubadora en los casos que por ejemplo los recién nacidos son de menos de 32 semanas de
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gestación se recomienda mejor usarla servocunas porque esto lo que permite es que haya menor manipulación de recién nacido y reduce el estrés y lo que hace es minimizar la pérdida de calor durante el transporte a la unidad de juegos intensivos neonatales la verdad que eso es se hace consensual en cada servicio no hay como un protocolo del clima en que se lo va a trasladar lo más importante como dije
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anteriormente es que tanto la sala de recepción como la nheo deben estar en el mismo sector o sea en el mismo piso o en planta baja en el primer piso en lo que sea para que para evitar el traslado que se traslado interhospitalario sea muy largo porque yo en el traslado puedo hacer que el chico se me enfríe se empieza a descompensarse entonces en que lo voy a trasladar bueno eso va a ser consensuado con el equipo si ve que es un prematuro extremo y veo que van a después van a trabajar con este ona tonos realizando canalización por ahí
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prefiero trasladar una servocuna que esté precalentada que tenga el oxígeno el aire todo que esté administrado hasta canalicen y después pasarlo a una incubadora con humedad bien a trabajar la incomodidad ahora con humedad perdón una incubadora precalentada o si no por ahí si no es posible de una servocuna para el transporte por utilizar una incubadora de transporte o aquella donde el prematuro pero malas edad una vez instalado la buses
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y por último es muy importante voy a ir para finalizando es mantener una comunicación fluida e inmediata con la voz y sobre todo con la enfermera que va a estar a cargo del cuidado neonato sí una vez que el neonato se estabilizó en la sala de recepción me comunico con la enfermera que va a estar con el paciente para decirle qué tipo de posiciones que requiere un oxígeno terapia y continúa con el oxígeno terapia que el tipo de dispositivo cuál es el peso nacimiento
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que ahora nació de que muy importante edad gestacional sí darle una breve resumen de lo que es la historia clínica materna los antecedentes a usted todo lo que estuvimos hablando hasta ahora sí es importante sobre todo informar a todos los procedimientos que se le realizó el neonato bueno si es un neonato que base que está intubado buenos el en tubo se le aplicó ventilación se administró algún tipo de droga sí entonces y cuál es el
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diagnóstico presuntivo si es un distrés si es un recién nacido que nace con una patología agregada todo eso yo lo tengo que comunicar antes que el neonato ingrese a la unidad de cuidados intensivos para que se pase a cargo de la enfermera del paciente si tengo que comunicar todo eso antes del traslado para que para para que la enfermera que va a estar algo al paciente se prepare para la recepción del mismo bueno este es un tema que fue bastante largo extenso igual muchos de estos
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temas lo vamos a ir viendo más en profundidad cuando hablemos síndrome mi dificultad respiratoria cuando abrimos los distintos dispositivos que hablemos del cipa de la cánula de alto flujo cuando hablemos sobre todo lo que es los dos cuidados mínimos en los pacientes con alimentación enteral y parenteral los catéteres y accesos vasculares todo lo que es los cuidados infectológicos todo esto lo vamos a ir viendo en profundidad en cada uno de los temas bueno muchas gracias a todos le doy la
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bienvenida hasta la próxima

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